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2011年度
ロシア語検定試験 受 験 申 込 書
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| 受験するレベル： |
| 生年月日：西暦 年 月 日 男 ・ 女 |
| 職業： |
| 学習歴： 年 |
| 受験志望動機： |
住所： 〒
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| 緊急連絡先（電話・FAX 等、必ず書いてください）： |
| 検定日 |
入門レベル、 基礎レベル、 第１レベル （○をつけてください）
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| 第１希望 |
８月 日 |
| 第２希望 |
８月 日 |
| 第３希望 |
８月 日 |
| 第２レベル、 第３レベル、 第４レベル （○をつけてください）
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| 一日受験 |
第１希望 | ８月 日
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| 第２希望 | ８月 日
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| 第３希望 | ８月 日
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| 二日間受験 |
第１希望 | ８月 日と ８月 日
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| 第２希望 | ８月 日と ８月 日
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| 第３希望 | ８月 日と ８月 日
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